Epilepsia Barcelona

Tratamos a nuestros pacientes como nos gustaría ser tratados

El papel de la flora intestinal en la epilepsia farmacorresistente

Cada vez hay más evidencia sobre el papel de la flora intestinal (microbiota) y de la relación cerebro-intestino en las enfermedades neurológicas. De vez en cuando algún paciente nos cuenta en la consulta que se ha quedado sin crisis un tiempo después de tener una infección y recibir tratamiento antibiótico. En un reciente artículo (Braakman et al, J Neurol, 2018) se recogieron seis pacientes con epilepsia rebelde a fármacos que se quedaron sin crisis de forma temporal mientras recibían tratamiento antibiótico. Las crisis volvieron a su frecuencia normal dos semanas después de finalizar el antibiótico. Los autores hipotetizan en el artículo que alterando la flora intestinal, los antibióticos pueden modificar la relación intestino-cerebro y en último término, la frecuencia de crisis.

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Manejo de la Epilepsia en el embarazo y el parto

PHOTO 2019 01 26 11 11 56A diferencia de otras especialidades de la Neurología, en las que se atienden sobre todo pacientes mayores, los epileptólogos vemos muchos pacientes jóvenes. Eso significa que en el caso de las mujeres, tendremos que discutir cómo hacer del embarazo y del parto una situación segura para la paciente y para el niño. El pasado fin de semana tuve la oportunidad de dar una conferencia sobre este tema en una reunión de expertos en epilepsia celebrada en Madrid.

En los últimos meses este asunto ha tenido gran repercusión en los medios debido a la alerta de la agencia europea del medicamento y del Ministerio de Sanidad sobre los riesgos de valproato en la gestación, que ya conocíamos. El ácido valproico puede asociarse a malformaciones fetales, retraso cognitivo y riesgo aumentado de autismo en la descendencia.

Además recientemetne se han conocido datos del registro europeo de embarazos y fármacos antiepilépticos (EURAP) que muestran como fármacos más seguros desde el punto de vista de las malformaciones a la lamotrigina y el levetiracetam y confirman el riesgo más elevado del ácido valproico, seguido de la fenitoína y el fenobarbital.

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Trastornos respiratorios durante el sueño y epilpesia

Se conoce desde hace tiempo la relación bidireccional que existe entre problemas del sueño y epilepsia. La presencia de apneas del sueño puede hacer las crisis más difíciles de controlar, por ejemplo. A la vez algunos tratamientos de la epilepsia pueden producir insomnio o somnolencia excesiva. Todo ello empeora la calidad de vida de los pacientes.

Se acaba de publicar en Neurology (Sivathamboo S et al, Neurology, 2018) un estudio que recoge los hallazgos de la polisomnografía realizada a 370 pacientes ingresados para video EEG continuo en la Unidad de Epilepsia, entre 2011 y 2017. De ellos 255 fueron diagnosticados de epilepsia, 93 de episodios paroxísticos no epilépticos y 22 de las dos. Se observó un trastorno respiratorio durante el sueño de intensidad moderada a severa (con un índice de apnea-hipopnea ≥ 15) en 98 individuos (26.5%), y el porcentaje fue similar en los diferentes diagnósticos.

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¿Es posible tratar la pérdida de memoria asociada a la Epilepsia?

Con frecuencia, los pacientes con epilepsia focal (sobre todo la epilepsia temporal) se quejan de problemas de memoria, y nos piden en la consulta estrategias o tratamientos para mejorar este problema.

Hay un medicamento que se llama memantina que bloquea unos receptores neuronales excitadores (NMDA) y que se utiliza para tratar la enfermedad de Alzheimer. Pues bien, un grupo de investigadores americanos han querido estudiar si la memantina mejora la memoria también en pacientes con epilepsia, y han publicado recientemente los resultados (Leeman-Markowski et al, Epilepsy and Behavior, 2018). Inicialmente dividieron a 17 pacientes con epilepsia focal en dos grupos, uno que recibió memantina a dosis crecientes hasta 10 mg dos veces al día, y otro que recibió placebo. Ni los investigadores ni los pacientes sabían qué estaban tomando. Se les realizó a los dos grupos un estudio con diferentes pruebas de memoria y depresión antes y después de 13 semanas de tratamiento o placebo. Luego los pacientes pasaron a una fase abierta (otras 13 semanas) en la que todos recibían memantina y al final se les realizaba de nuevo el test.

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La Doctora Carreño, elegida presidenta de la Sociedad Española de Epilepsia

presidentaAEEDel 25 al 27 de octubre se ha celebrado en Málaga el quinto congreso de la Sociedad Española de Epilepsia, que ha reunido a más de doscientos profesionales relacionados con la epilepsia: neurólogos, neurocirujanos, neurofisiólogos, neuropediatras, enfermeros y técnicos de epilepsia.

El congreso comenzó con talleres prácticos donde los asistentes pudieron discutir casos con los profesionales correspondientes. Hubo taller de video EEG, neuroimagen, síndromes epilépticos refractarios de la infancia y enfermería avanzada de epilepsia. Las sesiones plenarias se dedicaron a cirugía mínimamente invasiva, modelos experimentales para descubrir nuevas dianas en el tratamiento de las crisis, encefalopatías epilépticas genéticas, relación epilepsia-sueño y SUDEP. La conferencia magistral corrió a cargo del dr Andrés Kanner de la Universidad de Miami que habló de la relación entre epilepsia y enfermedad psiquiátrica. Otra invitada internacional fue la doctora Ben-Menachem de Gotemburg que habló sobre comorbilidades en epilepsia. En el marco del congreso se presentaron también numerosas comunicaciones orales y pósters por parte de los asistentes.

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